白宫与辉瑞达成直接药品协议，绕开传统医保渠道
特朗普政府押注消费者门户网站，欲搅动药品定价格局
特朗普总统周二公布了一项与制药巨头辉瑞公司达成的协议，旨在将打折药品直接交付给美国民众——无需经过保险公司，也无需通过药房中间商。该计划定于2026年通过一个名为TrumpRx.gov的联邦网站推出，承诺为愿意支付现金的患者带来大幅优惠。
政府没有通过新法律来重塑现有体系，而是直接达成了一项协议。辉瑞同意将美国医疗补助计划（Medicaid）的药品价格与海外支付的价格挂钩，并承诺患者通过与该政府门户网站关联的制造商网站购买药品时，可获得平均50%的折扣。
特朗普在白宫与卫生部长小罗伯特·F·肯尼迪及辉瑞首席执行官阿尔伯特·博尔拉一同出席，直言不讳地表示：“美国消费者一直在为全球的药品研发买单。那段历史已经结束了。这一切都已改变。”
几十年来，美国人一直支付着全球最高的处方药价格。政客们对此口诛笔伐，但改革却从未真正奏效。特朗普的团队决定完全绕开国会，转而依靠贸易谈判和关税从制药商那里争取让步。
谁能真正受益？
该门户网站的覆盖范围可能不如其宣传造势所暗示的那么广泛。只有没有医疗保险的患者——或者那些愿意主动放弃使用医保的患者——才能使用TrumpRx。这排除了绝大多数美国人，因为他们中的大部分人都依赖于雇主提供的或政府提供的医疗保险。折扣也无法与现有医保结合使用，这让许多人怀疑，除了全国2600万无保险人口之外，该计划是否真能产生更大的影响。
批评人士警告称，节省的费用可能不如广告宣传的那么诱人。一位分析师谨慎指出：“如果所谓的50%折扣是基于虚高的标价计算的，那么患者实际获得的优惠可能并不会比他们通过医保获得的更好。”
辉瑞公司也未能缓解这些担忧。其声明留下了许多未解之谜：哪些药品在覆盖范围内？这些折扣与现有患者援助项目相比如何？在计入现有回扣后，美国医疗补助计划（Medicaid）是否真能节省开支？
对中间商的威胁
抛开政治因素不谈，这项协议改变了药品供应链中的权力平衡。通过将患者引向公司运营的线上销售渠道，TrumpRx削弱了药品福利管理公司（PBMs）的地位——这些PBMs是幕后经纪人，负责谈判回扣并决定哪些药品能进入医保药品目录。
PBMs长期以来因其不透明的定价和激励机制而受到批评，这些机制有时会导致患者支付更多费用。即使只有一小部分患者直接从制造商那里购买药品，也会侵蚀PBMs的商业模式。更重要的是，这一先例意义重大：一旦联邦政府运营一个药品门户网站，将其扩展到有保险的患者——或将其与联邦医疗保险（Medicare）定价挂钩——就成为一种实实在在的可能性。
到目前为止，投资者并未恐慌。消息公布后，PBM的股价保持稳定，这表明华尔街并不认为会立即出现剧变。经营自己折扣药品业务的企业家马克·库班（Mark Cuban）给该计划打了不温不火的“B”级评价。他表示：“如果它能迫使PBMs整顿自身行为，那么它可能会奏效。”但他补充说，市场目前显然认为其造成的冲击有限。
药品价格与贸易政策的交汇
在这些以消费者为中心的口号背后，隐藏着更具战略性的考量。据报道，辉瑞获得了为期三年的药品进口关税豁免——这是白宫更广泛推动的一部分，旨在将药品降价与在美国本土生产的承诺挂钩。与其他公司类似的协议可能很快也会达成。
这种将医疗保健与产业政策混为一谈的做法蕴含风险。如果华盛顿施压盟友提高自身药品价格以实现公平竞争，可能会引发贸易纠纷，从而损害国际伙伴关系。尽管如此，本届政府仍押注于企业“投资本土”的承诺将软化政治阻力。
在新闻发布会上，肯尼迪赞扬博尔拉展现了“企业社会责任”，尽管业内人士指出，关税压力可能与善意一样，是促成这项协议的主要驱动力。
华尔街的看法
对投资者而言，这笔账很复杂，但并非灾难性的。美国医疗补助计划（Medicaid）在大型制药公司的收入中仅占一小部分，而且该计划本身就伴随着高额回扣。将部分价格与国际水平挂钩可能会挤压利润空间，但不会让整个行业垮掉。
更大的回报可能是收集宝贵的消费者数据的机会。通过直接向患者销售，制药商能够深入了解购买习惯、用药依从性和忠诚度——这些数据在旧的分销模式下是他们从未完全掌握的。从长远来看，这些信息的价值可能超过短期的价格削减。
分析师们正密切关注三件事：
- 竞争对手公司是否会效仿达成类似协议，从而验证该模式的有效性。
- 联邦机构在这种新机制下如何计算回扣。
- 一旦该计划启动，各州医疗补助预算会显示出什么。
展望未来
对于制药行业而言，这与其说是一个最终解决方案，不如说是一个开局的棋子。如果这种模式得以推广并有竞争对手加入，PBMs可能会面临长期的业务侵蚀。如果该计划最终失败，它可能只会被视为一个华而不实但影响力有限的附带项目。
对于患者而言，最大的问题很简单：药品最终的实际售价会比现在低吗？在门户网站启动并获得实际比较数据之前，没有人能给出确切答案。
目前看来，TrumpRx像是政府、大型制药公司和医疗体系中根深蒂固的中间商之间一场漫长棋局的第一步。它能否改变美国人支付医药费的方式——抑或沦为另一个被遗忘的试点项目——取决于那些仍未公开的细节。